症例単位包括払いに続く標的はパートＢ薬剤

海外時報

メディケアの支払制度改革の実験の広がり

2016年4月15日号

　日本で診療報酬・薬価改定が実施に移された4月1日、米国の高齢者医療制度メディケアでも新しい医療費支払い実験が始まった。股関節と膝関節の置換手術の症例単位包括払い制度「ＣＪＲ」である。全米3分の1の都市圏にある急性期病院は、最も一般的で利潤率の高い入院手術に目標費用を与えられ、指標内に抑えれば報奨があるが、超過すると返済という名のペナルティ支払いが求められる。　入院医療はすでに診断群別分類（ＤＲＧ）定額払いだが、ＣＪＲは手術費用、退院後の診療、中間施設（ＳＮＦ）やリハビリ病院、在宅ケアなど退院後90日間の関連ケアの質、手術用具やパートＢ薬剤を含む総費用を症例単位で測り、包括的に病院に責任を求める。現状では60％の病院が大なり小なり返済に直面しそうだ。感染、手術失敗率の病院間格差は3倍、症例単位の平均費用は1.65〜3.30万ドルに広がる。目標費用は最初... 　日本で診療報酬・薬価改定が実施に移された4月1日、米国の高齢者医療制度メディケアでも新しい医療費支払い実験が始まった。股関節と膝関節の置換手術の症例単位包括払い制度「ＣＪＲ」である。全米3分の1の都市圏にある急性期病院は、最も一般的で利潤率の高い入院手術に目標費用を与えられ、指標内に抑えれば報奨があるが、超過すると返済という名のペナルティ支払いが求められる。　入院医療はすでに診断群別分類（ＤＲＧ）定額払いだが、ＣＪＲは手術費用、退院後の診療、中間施設（ＳＮＦ）やリハビリ病院、在宅ケアなど退院後90日間の関連ケアの質、手術用具やパートＢ薬剤を含む総費用を症例単位で測り、包括的に病院に責任を求める。現状では60％の病院が大なり小なり返済に直面しそうだ。感染、手術失敗率の病院間格差は3倍、症例単位の平均費用は1.65〜3.30万ドルに広がる。目標費用は最初、

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