国保広域化で役割分担が「五里霧中」

医政羅針盤

国保広域化で役割分担が「五里霧中」

山形大学大学院医学系研究科医療政策学講座教授　村上正泰

2015年2月1日号

　厚生労働省は、市町村国保の財政運営を18年4月から都道府県に移管する方針を示している。市町村国保の財政運営は、長年にわたって構造的に厳しい状況に直面しており、広域化の必要性は以前から指摘されてきた。　これまでも、平成の大合併によって、市町村の規模自体が広域化してきたし、いわゆる「三位一体の改革」で都道府県調整交付金が導入され、その後の医療保険制度改革でも、都道府県単位での財政調整の拡充が進められてきた。そして、一昨年の「社会保障制度改革国民会議報告書」でも、保険者を都道府県とすべきとの提言が行われていた。　医療保険がリスク分散という目的を果たすためには、大数の法則が成り立つことが必要であり、規模が小さ過ぎることは望ましくない。他方で、規模があまりに大き過ぎても、効率的な保険運営ができない恐れが高まる。言い換えれば、医療保険の財政運営の... 　厚生労働省は、市町村国保の財政運営を18年4月から都道府県に移管する方針を示している。市町村国保の財政運営は、長年にわたって構造的に厳しい状況に直面しており、広域化の必要性は以前から指摘されてきた。　これまでも、平成の大合併によって、市町村の規模自体が広域化してきたし、いわゆる「三位一体の改革」で都道府県調整交付金が導入され、その後の医療保険制度改革でも、都道府県単位での財政調整の拡充が進められてきた。そして、一昨年の「社会保障制度改革国民会議報告書」でも、保険者を都道府県とすべきとの提言が行われていた。　医療保険がリスク分散という目的を果たすためには、大数の法則が成り立つことが必要であり、規模が小さ過ぎることは望ましくない。他方で、規模があまりに大き過ぎても、効率的な保険運営ができない恐れが高まる。言い換えれば、医療保険の財政運営の単位

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