社会保険診療報酬支払基金専務理事・三好昌武

OBSERVER

2017年8月15日号

保険診療の審査には厳格性も必要──「支払基金業務効率化・高度化計画・工程表」が７月に策定されました。大きく変わることは。三好　20年からの新システムで、審査に対する考え方をコンピューター中心へと大きく転換させる。現状では、コンピューターで審査が完結しているレセプトは全体の65％。これを90％まで引き上げたい。コンピューター中心になれば、全国統一の審査基準を策定することになる。例えば医薬品でも、「この病名で請求すれば、この薬剤が使える」といったケースが、認められる県とそうでない県があるという差が存在する。そういう差は統一的に変わっていくだろう。──差異が生じる原因は。三好　例えば、高脂血症薬を１日30㎎投与しているレセプトがあった。通常の高脂血症ならば、重篤な場合でも20㎎までだ。ただし、家族性高コレステロール血症ならば最大40㎎まで投与できる。でも、レ... 保険診療の審査には厳格性も必要──「支払基金業務効率化・高度化計画・工程表」が７月に策定されました。大きく変わることは。三好　20年からの新システムで、審査に対する考え方をコンピューター中心へと大きく転換させる。現状では、コンピューターで審査が完結しているレセプトは全体の65％。これを90％まで引き上げたい。コンピューター中心になれば、全国統一の審査基準を策定することになる。例えば医薬品でも、「この病名で請求すれば、この薬剤が使える」といったケースが、認められる県とそうでない県があるという差が存在する。そういう差は統一的に変わっていくだろう。──差異が生じる原因は。三好　例えば、高脂血症薬を１日30㎎投与しているレセプトがあった。通常の高脂血症ならば、重篤な場合でも20㎎までだ。ただし、家族性高コレステロール血症ならば最大40㎎まで投与できる。でも、レセプ

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