民間保険の薬剤費管理は事前承認制とパスウェイのハイブリッド

支払いと結果　ー医療の構造ー

第12回　がん医療の症例単位支払い－複雑な設計（①②③④⑤⑥❼）

2018年9月15日号

▽民間保険の抗がん剤費用管理は臨床パスウェイ（PW）を取り込んだ効率化した事前承認制がトレンド▽最大手のユナイティド・ヘルスケアとアンセムが独自のシステムを導入し展開している▽効率化と臨床データの確立で、事前承認制は最大のストレス源と嘆く腫瘍専門医の理解を得たい▽質を含む綿密なパフォーマンス評価・報償はシェアが限られる民間保険には現実的でない事情も【出典】　Lee N.Newcomer, ①Payer view of high-quality clinical pathways for cancer, J Oncol Pract.2017年3月、②Transforming prior authorization to decision support, ,J Oncol Pract.2017年1月、③Paradox of prior authorization : How do we get value?, J Oncol 2018年8月　全米最大の医療保険会社の中核ユナイティド・ヘルスケア（UHC）が2009年、大型腫瘍医療グループと始めた抗がん剤選択から経営影響の思惑を切り離す... ▽民間保険の抗がん剤費用管理は臨床パスウェイ（PW）を取り込んだ効率化した事前承認制がトレンド▽最大手のユナイティド・ヘルスケアとアンセムが独自のシステムを導入し展開している▽効率化と臨床データの確立で、事前承認制は最大のストレス源と嘆く腫瘍専門医の理解を得たい▽質を含む綿密なパフォーマンス評価・報償はシェアが限られる民間保険には現実的でない事情も【出典】　Lee N.Newcomer, ①Payer view of high-quality clinical pathways for cancer, J Oncol Pract.2017年3月、②Transforming prior authorization to decision support, ,J Oncol Pract.2017年1月、③Paradox of prior authorization : How do we get value?, J Oncol 2018年8月　全米最大の医療保険会社の中核ユナイティド・ヘルスケア（UHC）が2009年、大型腫瘍医療グループと始めた抗がん剤選択から経営影響の思惑を切り離す支払

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