CKDへの選択的MR拮抗薬NNT?/NNH?、薬剤費：９万円弱

家計簿目線の医療経済コスパ患者学

第11回

黒澤恵

2022年12月15日号

　前回（12月1日号）は、22年6月に「2型糖尿病を合併する慢性腎臓病（CKD）」への使用が承認された「非ステロイド型選択的ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬」（アルドステロン拮抗薬）の腎保護作用に関する費用対効果（コスパ）を検討した。　その結果、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病の患者が2.6年間、9万円弱の薬剤費と引き換えにMR拮抗薬を飲み続けると、「31人に1人」が「腎疾患の重度増悪」（腎不全・40％以上の腎機能低下・腎疾患による死亡）を回避できるものの、「腎不全」に限ると回避できるのは「100人に1人」であり（残り99人はこの薬を飲んでも飲まなくても腎不全のリスクは同じ）、さらに日本人に限れば、治療効率はさらに低下する可能性がある──ことが明らかになった。　ただし、前述した数字の根拠となったランダム化試験（FIDELIO―DKD）における、血糖... 　前回（12月1日号）は、22年6月に「2型糖尿病を合併する慢性腎臓病（CKD）」への使用が承認された「非ステロイド型選択的ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬」（アルドステロン拮抗薬）の腎保護作用に関する費用対効果（コスパ）を検討した。　その結果、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病の患者が2.6年間、9万円弱の薬剤費と引き換えにMR拮抗薬を飲み続けると、「31人に1人」が「腎疾患の重度増悪」（腎不全・40％以上の腎機能低下・腎疾患による死亡）を回避できるものの、「腎不全」に限ると回避できるのは「100人に1人」であり（残り99人はこの薬を飲んでも飲まなくても腎不全のリスクは同じ）、さらに日本人に限れば、治療効率はさらに低下する可能性がある──ことが明らかになった。　ただし、前述した数字の根拠となったランダム化試験（FIDELIO―DKD）における、血糖低

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