民間保険が公的保険給付管理を受注する仕組み

支払いと結果 ━医療の構造━

MA-３：メディケアの「顔」民間保険は効率的か（①❷③④⑤⑥⑦）

2023年9月15日号

▽連邦政府は加入者ごとに健康リスクを調整した定額拠出で民間保険に給付管理を委ねる ▽メディケア・アドバンテージ（MA）プランは地域の公的管理（FFS）支出平均以下で受注できるという ▽実際にはFFS支出より6％も高い支払いを得て追加給付・負担軽減−人気を博している【出典】 Medicare Payment Advisory Committee, The Medicare Advantage program : Status report (Medicare Payment policy : Report to the Congress), 2023年3月 Committee for a Responsible Federal Budget, New evidence suggests even larger Medicare Advantage overpayments, 2023年7月17日　Health Maintenance Organization（会員制健康維持機構）に端を発する民間保険のメディケア給付の請負は、（命名される前から）マネジド・ケアの理論的可能性に裏打ちされた値引き契約（当初は5％引き）... ▽連邦政府は加入者ごとに健康リスクを調整した定額拠出で民間保険に給付管理を委ねる ▽メディケア・アドバンテージ（MA）プランは地域の公的管理（FFS）支出平均以下で受注できるという ▽実際にはFFS支出より6％も高い支払いを得て追加給付・負担軽減−人気を博している【出典】 Medicare Payment Advisory Committee, The Medicare Advantage program : Status report (Medicare Payment policy : Report to the Congress), 2023年3月 Committee for a Responsible Federal Budget, New evidence suggests even larger Medicare Advantage overpayments, 2023年7月17日　Health Maintenance Organization（会員制健康維持機構）に端を発する民間保険のメディケア給付の請負は、（命名される前から）マネジド・ケアの理論的可能性に裏打ちされた値引き契約（当初は5％引き）と

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