HFpEFへのエンレスト。エビデンス不在でも心不全処方の２割強

家計簿目線の医療経済コスパ患者学

第35回

黒澤恵

2024年1月1日号

　薬剤の治療効率と支払額から費用対効果を検討する本連載、第31回で検討した「エンレスト」（アンジオテンシン受容体／ネプリライシン阻害薬＝ARNI）をもう一度取り上げたい。興味深い論文が報告されたためだ。それは日本の心不全患者への使用実態である［J Cardiol. Nov.22.2023］。20年8月から1年間に新規処方された1000例弱を医師主導で解析した。目を引いたのは、処方の22.8％が「左室駆出率50％以上」心不全だという点だ。　このような比較的左室機能が保たれた心不全患者に対し、ARNIの処方を推奨すべきエビデンスはあるのだろうか。パラゴンHFと名付けられた無作為化試験を紹介する［NEJM 2019;381:1609］。　同試験では左室駆出率45％以上の心不全患者5000人弱をARNI群とARB群に無作為化し、二重盲検法で35ヵ月間（中央値）追跡した。その結果、ARNI群では「全心不全... 　薬剤の治療効率と支払額から費用対効果を検討する本連載、第31回で検討した「エンレスト」（アンジオテンシン受容体／ネプリライシン阻害薬＝ARNI）をもう一度取り上げたい。興味深い論文が報告されたためだ。それは日本の心不全患者への使用実態である［J Cardiol. Nov.22.2023］。20年8月から1年間に新規処方された1000例弱を医師主導で解析した。目を引いたのは、処方の22.8％が「左室駆出率50％以上」心不全だという点だ。　このような比較的左室機能が保たれた心不全患者に対し、ARNIの処方を推奨すべきエビデンスはあるのだろうか。パラゴンHFと名付けられた無作為化試験を紹介する［NEJM 2019;381:1609］。　同試験では左室駆出率45％以上の心不全患者5000人弱をARNI群とARB群に無作為化し、二重盲検法で35ヵ月間（中央値）追跡した。その結果、ARNI群では「全心不全入

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