ＡＩ活用による利用管理プロセスの改善

支払いと結果 ━医療の構造━

ＡＩ活用による利用管理プロセスの改善

第140回　MA−５：事前承認制による利用管理の功罪（❶②③④）

2024年2月1日号

▽メディケア民間保険を含む保険が健康情報を電子的に交換できる相互運用標準が導入された ▽高額医療や回復期ケアの利用を制限する過度な事前承認制は社会・政治問題化しつつあった ▽患者・保険・診療提供者間の患者情報電子化は利用管理を超えたケアの最適化を展望する【出典】 Centers for Medicare and Medicaid Servicies, CMS interoperability and prior authorization Final Rule CMS-0057-F (Fact Sheet), 2024年1月17日 Office of Inspector General (U.S. HHS), Some Medicare Advantage organization denials of prior authorization requests raise concerns about beneficiary access to medically necessary care (OEI-09-18-00260), 2022年4月　1月12日、メディケア・アドバンテージ（MA）最大手のユナイテッド・ヘルス・グループは市場予... ▽メディケア民間保険を含む保険が健康情報を電子的に交換できる相互運用標準が導入された ▽高額医療や回復期ケアの利用を制限する過度な事前承認制は社会・政治問題化しつつあった ▽患者・保険・診療提供者間の患者情報電子化は利用管理を超えたケアの最適化を展望する【出典】 Centers for Medicare and Medicaid Servicies, CMS interoperability and prior authorization Final Rule CMS-0057-F (Fact Sheet), 2024年1月17日 Office of Inspector General (U.S. HHS), Some Medicare Advantage organization denials of prior authorization requests raise concerns about beneficiary access to medically necessary care (OEI-09-18-00260), 2022年4月　1月12日、メディケア・アドバンテージ（MA）最大手のユナイテッド・ヘルス・グループは市場予測

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