マネジド・ケアの1件1.2秒自動支払い否認

支払いと結果 ━医療の構造━

第142回　MA－５：事前承認制による利用管理の功罪（①②❸④）

2024年3月1日号

▽マネジド・ケアによる支払いと事前承認審査は医師と患者にとって長く怨嗟の元だった▽コンピュータ・アルゴリズムの自動処理が状況を悪化させてきた。しかし、AI活用は…… 【出典】　Patrick Rucker, Maya Miller, et al., Propublica and The Capital Forum, ①How Cigna saves Millions by Having its Doctors Reject Claims Without Reading Them, 2023年3月25日、②Insurers Executives Refused to Pay for the Cancer Treatment. That Could Have Saved Him. This Is How They Did it. 2023年11月15日、③Doctors With Histories of Big Malpractice Settlements Work for Insurers, Deciding if They'll Pay for Care, 2023年12月15日　過剰な医療にブレーキをかけるが、必要な医療も抑え込む。高額、有効性に境がある医療の支払い・事前承認の申請に、米国マネジ... ▽マネジド・ケアによる支払いと事前承認審査は医師と患者にとって長く怨嗟の元だった▽コンピュータ・アルゴリズムの自動処理が状況を悪化させてきた。しかし、AI活用は…… 【出典】　Patrick Rucker, Maya Miller, et al., Propublica and The Capital Forum, ①How Cigna saves Millions by Having its Doctors Reject Claims Without Reading Them, 2023年3月25日、②Insurers Executives Refused to Pay for the Cancer Treatment. That Could Have Saved Him. This Is How They Did it. 2023年11月15日、③Doctors With Histories of Big Malpractice Settlements Work for Insurers, Deciding if They'll Pay for Care, 2023年12月15日　過剰な医療にブレーキをかけるが、必要な医療も抑え込む。高額、有効性に境がある医療の支払い・事前承認の申請に、米国マネジド

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