「リクシアナ」（エドキサバン）の快進撃が止まらない。


　民間調査会社IQVIAによれば、24年第2四半期（4〜6月）の売上高はキイトルーダに続く第2位で、前年比13.8％増の379億5900万円だった。心房細動（AF）患者に対する適応がなかった13年時点で、それにもかかわらず日本循環器学会がガイドライン（①）で「推奨」するという椿事をもたらした薬剤だけのことはある、ということだろうか。


　しかし、連載第42回（24年4月15日号）で指摘したように、日本人AF患者に対するエドキサバンの有用性はさほど大きくない。日本人AF患者536人を無作為化した試験においてエドキサバンは、用量の高低（30〜60 ㎎／日）を問わず、出血性イベント、血栓塞栓性イベントのいずれも、ワルファリン群と有意差は認められなかった（②）。


　にもかかわらず、エドキサバンは「ワルファリン」に比べ極めて高価である。エドキサバンを60 ㎎／日で使うとすると、仮にワルファリンを5㎎／日で用いたとしても、薬剤費の差額は1日400円弱となる。エドキサバン30㎎／日でもほぼ同じだ。1年に直すと14万円強、ワルファリンよりも余分にかかる。ワルファリンでは必須となる頻回の血液検査と用量調整、そして患者に課せられる各種の摂食制限がないことを考えれば、この薬剤費の差も、費用対効果（コスパ）の面から正当化できるのだろうか。